Bối cảnh:

  + Bệnh nhân ESRD có nguy cơ cao tiến triển từ nhiễm lao tiềm ẩn sang lao hoạt động.

  + Xét nghiệm dựa trên đáp ứng miễn dịch có thể kém tin cậy ở nhóm ức chế miễn dịch.

• Mục tiêu:
•   + Đánh giá tỷ lệ nhiễm lao tiềm ẩn, sự chuyển đổi/kéo dài âm tính của xét nghiệm và tiến triển bệnh sau phơi nhiễm.
• - Phương pháp:
•   + Đối tượng: 104 bệnh nhân ESRD tiếp xúc ≥8 giờ với nhân viên y tế mắc lao phổi AFB+ trong 1 tháng; 75 người tham gia nghiên cứu.
•   + Thời điểm xét nghiệm: 8 tuần sau phơi nhiễm (TST + 2 IGRA), lặp lại IGRA sau 3 và 6 tháng.
•   + Tiêu chuẩn TST dương: >6 mm nếu chưa tiêm BCG, ≥15 mm nếu đã tiêm BCG.
• - Kết quả chính:
•   + Tỷ lệ dương tính ban đầu: TST 14%, QFN 17%, T-SPOT 17% (không trùng hoàn toàn).
•   + Mức độ không đồng nhất cao giữa TST và IGRA, và giữa hai IGRA.
•   + Một số trường hợp IGRA chuyển đổi hoặc đảo ngược theo thời gian, không theo xu hướng rõ ràng.
•   + 18% kết quả IGRA không diễn giải được (indeterminate/borderline).
•   + Không bệnh nhân nào phát triển lao hoạt động trong 2 năm, dù không điều trị lao tiềm ẩn.
• - Diễn giải:
•   + Khó xác định nhiễm lao tiềm ẩn ở bệnh nhân ESRD do đáp ứng miễn dịch thay đổi và kết quả xét nghiệm không ổn định.
•   + Nguy cơ tiến triển thấp trong bối cảnh quốc gia có tỷ lệ lao thấp, ngay cả ở nhóm nguy cơ cao.
•   + Cần cân nhắc giữa lợi ích điều trị dự phòng và nguy cơ độc tính thuốc ở nhóm bệnh nhân đa bệnh lý.
• - Kết luận:
•   + Không có xét nghiệm nào cho thấy ưu thế rõ rệt về độ chính xác trong nhóm ESRD sau phơi nhiễm.
•   + Quản lý lao tiềm ẩn ở nhóm này phức tạp, cần tiếp cận cá thể hóa.