Bối cảnh:

  + CAP là nguyên nhân tử vong nhiễm trùng hàng đầu ở các nước phát triển, đặc biệt ở người già.

  + 20–40% CAP ở người cao tuổi cần nhập viện → gánh nặng chi phí lớn.

  + Hiểu mối liên hệ giữa căn nguyên, kết cục và chi phí giúp đánh giá hiệu quả can thiệp phòng ngừa/điều trị.

• Mục tiêu:
•   + Xác định nguyên nhân vi sinh thường gặp ở CAP nhập viện.
•   + Đo lường chi phí điều trị và yếu tố dự báo chi phí.
• - Phương pháp:
•   + 505 bệnh nhân CAP ≥18 tuổi, loại trừ suy giảm miễn dịch hoặc nhập ICU ngay từ đầu.
•   + Xét nghiệm: cấy máu/đờm, PCR, kháng nguyên nước tiểu, huyết thanh học, nuôi cấy virus.
•   + Phân loại 10 nhóm căn nguyên (S. pneumoniae, C. burnetii, H. influenzae, L. pneumophila, Chlamydophila spp., M. pneumoniae, S. aureus, vi khuẩn khác, virus, không xác định).
•   + Thu thập dữ liệu sử dụng nguồn lực và tính chi phí theo giá chuẩn 2011–2012.
•   + Hồi quy tuyến tính đa biến (log chi phí) để tìm yếu tố dự báo.
• - Kết quả chính:
•   + Nguyên nhân: S. pneumoniae (24,6%), C. burnetii (5,5%), H. influenzae (5,3%), L. pneumophila (4%), virus (6,9%), không xác định (41,6%).
•   + Thời gian nằm viện trung vị: 8,5 ngày; tử vong viện: 4,8%.
•   + Chi phí trung vị: 3.899 EUR (IQR 2.911–5.684); min 901 – max 112.634 EUR.
•   + Cơ cấu chi phí: điều dưỡng thường 56,5%, ICU 16,4%, xét nghiệm vi sinh 9,4%, thuốc 3,2%.
•   + Hồi quy đa biến: PSI IV–V (+43%), S. aureus (+98%), S. pneumoniae (+18%) → tăng chi phí; C. burnetii (–35%) → giảm chi phí.
• - Diễn giải:
•   + Chi phí chủ yếu do thời gian nằm viện; điều dưỡng là khoản lớn nhất.
•   + S. pneumoniae và S. aureus liên quan bệnh nặng hơn, nằm viện lâu hơn → chi phí cao.
•   + C. burnetii gây bệnh nhẹ hơn → chi phí thấp.
•   + Thuốc chỉ chiếm tỷ lệ nhỏ chi phí; rút ngắn nằm viện mới là chiến lược tiết kiệm hiệu quả.
• - Kết luận:
•   + CAP nhập viện tiêu tốn ~4.000 EUR/bệnh nhân; cần ưu tiên phòng ngừa và tối ưu điều trị để giảm thời gian nằm viện, đặc biệt với S. pneumoniae và S. aureus.
•   + Kết quả hữu ích cho phân tích hiệu quả chi phí các can thiệp.