Bối cảnh:

  + Tỷ lệ mắc và tử vong ung thư cổ tử cung ở Mỹ giảm mạnh nhờ Pap test, nhưng vẫn còn chênh lệch theo nhân khẩu học và địa lý.

  + Texas có tỷ lệ tầm soát thấp (78–81%), cao hơn trung bình quốc gia về mắc mới.

  + Chính sách y tế Texas 2011–2013 cắt giảm dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, ảnh hưởng tiếp cận tầm soát.

• Phương pháp:
•   + Dữ liệu cá nhân: BRFSS Texas 2014–2015, chọn phụ nữ 21–65 tuổi, chưa cắt tử cung, có thông tin quận cư trú.
•   + Dữ liệu cộng đồng: ACS 2010–2014 (tỷ lệ nghèo, % dân da đen, % Hispanic), AHRF 2015 (số cơ sở y tế, bác sĩ chăm sóc ban đầu, bác sĩ sản phụ khoa).
•   + Phân tích hồi quy logistic đa tầng (cấp cá nhân và cấp quận), kiểm tra tương tác chéo cấp.
• Kết quả chính:
•   + 79% được Pap test trong 3 năm qua; thấp hơn ở nhóm >50 tuổi, độc thân, thu nhập thấp, học vấn thấp, không khám sức khỏe định kỳ.
•   + Yếu tố cộng đồng: chỉ số lượng bác sĩ sản phụ khoa/100.000 nữ dân số còn ý nghĩa sau điều chỉnh.
•   + Tương tác: phụ nữ da đen ở quận có % Hispanic cao → OR=0,08 so với quận % Hispanic thấp.
•   + Biến thiên giữa các quận chiếm ~7,3% tổng biến thiên, giảm còn 3,4% khi thêm biến cộng đồng.
• Diễn giải:
•   + Cần chiến lược đa tầng: vừa nhắm vào nhóm cá nhân nguy cơ thấp tầm soát, vừa cải thiện nguồn lực y tế ở quận.
•   + Chương trình tầm soát nên chú ý phụ nữ da đen ở quận Hispanic cao, phụ nữ lớn tuổi, độc thân, thu nhập thấp.
•   + Sự khác biệt giữa các quận cho thấy vai trò của “nơi sống” trong hành vi sức khỏe.
• Khuyến nghị:
•   + Tăng tiếp cận bác sĩ sản phụ khoa ở quận thiếu hụt.
•   + Can thiệp truyền thông và hỗ trợ tài chính cho nhóm thu nhập thấp, không bảo hiểm.
•   + Điều chỉnh chương trình tầm soát để phù hợp bối cảnh văn hóa – ngôn ngữ từng cộng đồng.