Bối cảnh:

  + Chăm sóc ban đầu là cửa ngõ chính vào hệ thống y tế Brazil, ảnh hưởng lớn đến sức khỏe cộng đồng.

  + WHO quan tâm đến an toàn người bệnh tại tuyến ban đầu, lập nhóm chuyên gia Safer Primary Care.

  + Khung “quản trị lâm sàng” (clinical governance) nhấn mạnh 5 thuộc tính: giao tiếp, lãnh đạo, tầm nhìn hệ thống, trao quyền, làm việc nhóm.

• Phương pháp:
•   + Nghiên cứu định tính, phỏng vấn cấu trúc và thảo luận nhóm.
•   + 37 người tham gia: 4 bác sĩ, 3 điều dưỡng, 3 nha sĩ, 3 quản lý, 5 nhân viên cộng đồng, 19 bệnh nhân.
•   + Phân tích chủ đề bằng NVivo, phân loại theo 5 thuộc tính.
• - Kết quả:
•   + Giao tiếp: bệnh nhân hài lòng khi được khám kỹ, nhưng nhân viên phản ánh bị gián đoạn nhiều; quầy tiếp nhận thiếu thân thiện; thông tin nội bộ không kịp thời.
•   + Lãnh đạo: quản lý tự đánh giá vai trò chủ yếu là cung cấp điều kiện vật chất; nhân viên mong lãnh đạo năng động, biết điều phối, tạo động lực.
•   + Tầm nhìn hệ thống: bệnh nhân và nhân viên thiếu hiểu biết rõ về mạng lưới chăm sóc; điều phối giữa các tuyến yếu, dẫn đến gián đoạn điều trị.
•   + Trao quyền: bệnh nhân ít tham gia quyết định điều trị, còn thụ động.
•   + Làm việc nhóm: hợp tác giữa các chuyên môn chưa hiệu quả; bác sĩ thường ít thời gian làm việc chung.
• - Thảo luận:
•   + Các thuộc tính an toàn chưa được thực hiện đầy đủ; rào cản chủ yếu do thiếu kỹ năng lãnh đạo, giao tiếp, phối hợp và trao quyền.
•   + Cần chiến lược cải thiện: huấn luyện lãnh đạo chuyển đổi, thiết lập quy trình, tăng cường trao quyền cho bệnh nhân và nhân viên.
• - Kết luận:
•   + Nhiều khoảng trống trong thực hiện thuộc tính an toàn ở tuyến ban đầu; giải pháp không chỉ là đầu tư mà còn là năng lực và ý chí triển khai.